“你怎么会觉得他有肝动脉门静脉瘘？”陶智杰问这个问题时，其他人一样有疑惑。

常理而言，病毒性肝炎导致的肝硬化再到胃底静脉曲张破裂，是临床上最常见的病人了。首发怀疑的应该是这个病因没错。否则的话，刚潘医生不会被陶智杰问了下瞬间哑口无言了。

“因为他没说他有病毒性肝炎病史，没告知潘医生自己有肝硬化。是不是肝硬化要打个问号的。病人有没有撒谎，我觉得，另一方面可以观察他是否有黄疸。肝硬化有一个比较显著的症状是常有黄疸发生。他没有。而且胃底静脉曲张破裂是肝硬化后期的症状了，不可能说之前没有到医院就诊过。只要到医院就诊过，理应会和医生说到这个自己身体常有消化道不良情况的。告知医生，医生才能辨别是否是车祸或是消化道疾病原因是不是？”

潘医生一听：哎，有点道理。病人来急诊看，如果平常有腹痛等消化道不适症状，肯定总得和医生说两句的，再怀疑是不是车祸。毕竟是车祸后第二天再来医院看的。

如果是另一种情况呢？

“先天的肝动脉门静脉瘘比肝硬化症状更加隐秘多了，需要血管造影。并且可能无临床症状，这种病人可以不治疗的。只不过这次可能是车祸损伤引爆了？因为它的首发症状就是胃底静脉曲张破裂出血。”谢婉莹继续说完自己的判断。

周围的医生们听完，紧紧眉头。

尤其是陶智杰更需要考虑了：因为这两种病因不一样，手术方式定要不一样了。

“麻烦你把拉钩给往外拉一些。”陶智杰转头对拉钩的人说，是要确定病因了。 >